住院患者擅自离院后身亡！如何应对患者的外出要求
在临床一线，医护人员常常会遇到患者外出的情景，甚至还会出现这样的意外事件：
案例回放
2015 年 8 月 20 日，李某的父亲因在单位摔倒致头部受伤，入住石家庄市区某医院进行治疗，治疗期间，二级护理，陪床一人。
2015 年 8 月 30 日 13 时许，李某从家中赶到医院陪护时，发现其父未在病房内，经寻找未果，后询问医院工作人员，均表示不清楚。随即，李某向公安机关报案。
2015 年 9 月 1 日，李某接到警方通知，称其父被发现于市郊某景区内，已经死亡，经尸检，认定为高空坠落致颅脑损伤死亡。
家属认为，作为医疗机构，在患者离开医院长达十几小时过程中，未尽到应有的管理义务，且在其家属发现患者不在医院后，仍未积极寻找并及时报案，与患者死亡有直接的因果关系。于是将医院诉至法院，要求医院赔偿死者家属共计 60 余万元。
患者外出，家属找不到，询问值班医护人员，竟然也不知道，两天后找到患者时，患者却因高空坠落致颅脑损伤死亡！二级护理要求护理人员两个小时巡视一次病房，很显然，案例中的医护人员是失职的。
「作为医疗机构，在患者离开医院长达十几小时过程中，未尽到应有的管理义务，且在其家属发现患者不在医院后，仍未积极寻找并及时报案，与患者死亡有直接的因果关系。」对于患者外出的管理，涉事医院的医护人员，显然很不给力！
患者住院后，除部分危重患者、未成年患者、高龄患者外，大部分患者具有自主活动能力，该部分患者因各种原因短时间离开院区的可能性大大存在。患者外出后存在诸多风险，常见的风险有疾病突发或加重、交通或其他人身伤害风险包括自杀或自残等。
医院应当重视此类医疗风险，制定并执行严格的管理制度，在履行告知义务的基础上规避风险。
案例中的患者，管理上存在哪些问题？
1. 巡视不到位：长达十几小时的时间内，值班护士未发现患者不在病房。
2. 交接班有缺陷：十几个小时都没发现患者不在病房，护士交接班也存在问题。
3. 陪护缺位：二级护理病人，需要患者家属留陪，案例中患者家属显然没做到。
4. 应对不利：住院患者失踪属于不良事件。发现病人不在，医护人员要立即打
电话找人，上报、联系寻找和报警，而不能坐等，使自身陷入被动。
病人在住院期间外出是经常发生的事情，其中一种是患者擅自离开医院，一种是患者请假外出。然而，无论病人住院期间以何种方式外出，或多或少都有发生意外的可能性，一旦不良后果发生，医院不免陷入问责的尴尬境地。
患者擅自离开医院或外出不归，如何应对？
1. 及时上报；2. 立即寻找；3. 启动应急预案。
值班护士一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。必要时通知医务处、护理部或总值班。患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。
启动应急预案真的就万事大吉了么？
以上应急预案里的条条框框，相信每个医院都有，但是，如果患者在外出期间发生了意外，诉讼到法院，医护人员真的就没事了吗？答案显然是否定的。
应急程序里的细节如果没有做到位，还有可能陷入纠纷、面临赔偿问题。
法律面前，凡事都要讲求证据。当事的医护人员还要为自己的作为，留下原始的证据。
患者擅自离院，医护如何收集证据？
《住院患者擅自离院后身亡，如何处理患者的外出请求？》一文中，陈云芳高级律师提到下面这些才可以成为证据。
证据：1. 当事人的陈述；2. 书证；3. 物证；4. 视听资料；5. 电子数据；6. 证人证言；7. 鉴定意见；8. 勘验笔录。
也就是说，医护人员在发现患者不在病房，在联系外出患者的过程中，如果能联系上患者，仅有通话记录是不行的，还要有通话录音，即视听资料。视听资料还要求清晰可辨，要有对方的身份证明，如开头「你是***或***的家属么？」。
如果在电话联系的过程中，出现这种情况：对方的手机处在关机的状态，或者处于无人接听的情况下，还要留下「痕迹」。
如，发短信给对方，即留下电子数据。短信这样发：**床***：您好，刚才查房时发现您未在病房内，请您接到本短消息后迅速赶回到本病区。否则由此引发的法律风险及后果由您自行承担。*****医院**科室****人。
患者要求外出，医护应该怎么办？
由于之前的安全告知，护理人员提前告诉了患者，患者如果离开病房，要给值班的医护人员打招呼，所以大多数病人在离开病区时，还是会跟值班的医护人员打招呼。
这个时候，值班的医护人员就要做好应对。
1. 告知值班医生：由医生进行沟通和谈话。教导患者不要离开医院。
2. 签署外出告知书：所有的住院病人外出，如果执意不停劝阻，仍要外出，都要签署外出告知书。
3. 患者外出后，医护并不是说就没事了，还要及时跟患者和家属进行联系，确认患者动向和情况。
请假条，有实际意义吗？
值得注意的是，有的医院还在采用原来的那种「住院病人请假条」，这种「请假条」的模式，对医院很不利，等于是医院允许住院病人外出，患者出现意外，就更说不清了。
医院可采取签署「患者外出告知书 」的形式，制定统一的模板和格式，完善出一套完整的住院病人外出告知的相关手续，确保患者安全管理，有效规避风险。
针对此事，如何做到早干预？
1. 安全告知：入院时候，就要进行安全告知书。在患者入院时出示书面协议告知患者离院应当遵守的程序和擅自离院需自行承担责任。
2. 认真巡视：二级护理的患者，护士要 2 小时巡视一次病房，保障患者安全。
3. 做好交接班：医护人员交接班时，要查看病人。
4. 劝阻义务：有外出倾向的患者，要及时进行劝阻。
5. 做好评估：评估出安全管理需重点关注者，如有心理问题的患者。
6. 重点监管：对普通患者与特殊病人在管理上加以区分，给予重点病人以某些特殊的、格外的安全保障。多进行沟通，特别是老年行动不便及特殊情况病人要多留个心眼，多联系相关人员。
7. 及时联系：发现患者不在病房，就要有所反应，立即打电话找人。 本案例中，第一个夜班和早班交接时，就要确认该患者是否在科室外吃早饭，立即就要打电话联系上。即使患者没交费，也不是漠视患者的理由。
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首发 | 护理时间 编辑 | 王妍 紫烟
题图 | shutterstock 投稿及合作 | sunzy@dxy.cn
1. 王霓. 病人擅自离院，发生意外谁担责.
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